Pulmonologiya

Pulmonologiya daxili müalicənin bir hissəsi hesab olunur və intensiv müalicə ilə əlaqələndirilir. Pulmonologiya tez-tez həyat dəstəyi və mexaniki ventilyasiya ehtiyacı olan xəstələrin idarə edilməsi ilə bağlıdır. Pulmonoloqlar xüsusilə bronxial astma, vərəm, emfizem və mürəkkəb sinə infeksiyaları xəstəliklərində və vəziyyətləri ilə bağlı xüsusi təlim keçmiş həkimlərdi.

Birləşmiş Krallıqda, İrlandiyada, Cənubi Afrikada və Avstraliyada "tənəffüs xəstəsi" termini pulmonologiyanı tətbiq edən bir həkim ayırmaq üçün istifadə olunur (pulmonoloq deyil). Kanadada respirologiya və respiroloq istifadə olunur. Tənəffüs yollarının cərrahiyyəsi ümumiyyətlə kardio cərrahiyyə və ya torakal cərrahiyyə mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir, baxmayaraq ki, kiçik prosedurlar pulmonoloqlar tərəfindən həyata keçirilə bilər. Pulmonologiya mexaniki ventilyasiya tələb edən xəstələrlə məşğul olduqda kritik qayğı tibb ilə yaxından əlaqələndirilir. Nəticədə pulmonoloqların çoxu pulmonar tibblə yanaşı tənqidi müalicə tətbiq etmək üçün sertifikatlaşdırılmışdır. Həkimlərin eyni zamanda pulmonar və kritik tibbdə sertifikat almasına imkan verən təqaüd proqramları Qərbdə tətbiq olunur. İnterventional pulmonologiya ağciyər tibbində nisbətən yeni bir sahədir ki, bu da bronxoskopiya və plosteroskopiya kimi prosedurların istifadəsinə aiddir.^[2] İntervensional pulmonologiya xüsusi bir tibb ixtisası kimi getdikcə tanınır.

Pulmonoloqların diaqnostik prosesi aşağıdakı hallarda tətbiq olunur:

• ağciyərlərə təsir edən irsi xəstəliklər (kistik fibroz, alfa 1 antitripsin çatışmazlığı)
• toksinlərə məruz qalma (tütün dumanı, asbest, egzoz dumanları, kömür madeni dumanları)
• yoluxucu maddələrə məruz qalma (müəyyən növ quşlar, malt emalı)
• müəyyən şərtlərə (pulmoner fibroz, pulmoner hipertenziya) meyilli ola bilən bir autoimmün diatez.

Fiziki diaqnostika digər tibb sahələrində olduğu kimi əhəmiyyətlidir:

• Əllərin sianoz və ya sirkulyasiya əlamətləri, sinə divarı və tənəffüs dərəcəsi üçün müayinəsi
• Servikal lenf nodlarının, trakeanın və sinə divarının hərəkətinin palpasiyası
• Zəriflik və ya hiper rezonans üçün ağciyər zərbələrinin vurulması
• Ağciyər sahələrinin azalması və ya qeyri-adi nəfəs alması üçün ağciyərin stetoskopla eşidilməsi.^[3]

Bir çox ürək xəstəliyi ağciyər əlamətləri verə bilər, ona görə ümumi ürək müayinəsi də tətbiq edilir.

Ürək və ağciyərdə başlıca cərrahi əməliyyatlar torakal cərrah tərəfindən həyata keçirilir.^[4] Pulmonoloqlar tez-tez sinənin içindən və ya ağciyər içərisindən nümunə almaq üçün xüsusi prosedurları yerinə yetirirlər. Diaqnozlara kömək etmək üçün ağciyər və ürək damarlarını keçirmək üçün radioqrafik üsullardan istifadə olunur.^[5]

Dərmanlar (bronxodilatorlar və steroidlər) və ya oral formada (antibiotiklər, lökotrien antaqonistləri) ən çox pulmonologiya xəstəliklərinin ən əhəmiyyətli müalicəsidir. Astma və ya kronik obstrüktif pulmoner xəstəlik kimi iltihablı ağciyərlərin müalicəsində inhalerlərin istifadə edilməsi ümumi bir nümunədir. Oksigen terapiyası tez-tez ciddi tənəffüs xəstəliyində (amfizem və pulmoner fibroz) zəruri olur. Bu qeyri-kafi olduqda xəstə mexaniki ventilyasiya tələb edə bilər.^[6]

Pulmoner reabilitasiya xəstəyə, ailəyə təhsil vermək və xəstənin ümumi həyat keyfiyyətini və proqnozunu artırmaq məqsədi daşıyır.^[7] Müdaxilələr məşq, təhsil, emosional dəstək, oksigen, qeyri-invaziv mexanik ventilyasiya, hava yolu sekretsiyasından təmizlənmənin optimallaşdırılması, residivlərin və xəstəxanaya yerləşdirmələri azaltmaq və işə və və ya daha aktiv və emosional razı bir həyata dönmək üçün sağlamlıq baxımına riayət edilməsini təşviq edə bilər. Bu məqsədlər obstruktiv və ya intrinsik pulmoner xəstəliklər və ya ventilyasiya pozuntuları səbəbindən azalmış tənəffüs ehtiyatı olan xəstələrə uyğun gəlir.^[8] Bir pulmoner reabilitasiya qrupu bir reabilitasiya həkimi, pulmonar tibb mütəxəssisi və reabilitasiya tibb bacısı, tənəffüs terapevt, fiziki terapevt, peşə terapevt, psixoloq və digərləri arasında ictimai işçi də daxil olmaqla birlikdə sağlamlıq işçilərini ehtiva edə bilər.^[9]

ABŞ-də pulmonoloqlar tibbi tibb diplomu qəbul edildikdən sonra, daxili tibbdə tam rezidententlik təhsili alan və sonra pulmonologiyada ən azı iki əlavə il subixtisas təqaüdlü təhsili alan həkimlərdir. Ağciyər tibbində şəfqət qələbəsini tamamladıqdan sonra, həkimə pulmoner tibbdə şuranın sertifikatlaşdırma imtahanını verməyə icazə verilir. Bu imtahanı keçirdikdən sonra həkim bir pulmonoloq kimi sertifikatlaşdırır.

Birləşmiş Ştatlarda pediatriyalı pulmonoloqlar pediatriyada tam tibbi müayinə qəbul etdikdən sonra pediatriyada tam rezidententlik təhsili alan, sonra pulmonologiyada ən azı üç əlavə il subixtisas təqaüdlü təhsili alan həkimlərdir.

Pulmonoloqlar tənəffüs sistemi epiteliyasının anatomiyasından pulmonar hipertenziya ən effektiv müalicəsinə qədər tənəffüs sisteminin klinik və əsas tədqiqatlarında iştirak edirlər. Ağciyər törəməsi və ağciyər xərçəngi kimi xəstəliklərdə səbəbləri və mümkün müalicələri axtarmaq üçün də elmi araşdırmalar aparılır.

Pulmonologiya sahəsindəki ilk böyük kəşflərdən biri, pulmoner dövriyyənin kəşfi idi. Başlanğıcda, ürəyin sağ tərəfinə çatan qanın septumdakı kiçik məsamələri keçərək, Galen tərəfindən nəzərdən keçirildiyi kimi oksigenlənmək üçün sol tərəfə keçdiyi düşünülmüşdü. Lakin, pulmonar dövranın kəşf edilməsi əvvəllər II əsrdən bəri qəbul edilmiş bu nəzəriyyəni pozmur. On dördüncü əsrin anatomisti və fizioloqu İbn Əl-Nafis ürəyin iki tərəfi arasında keçid olmadığını dəqiq bir şəkildə nəzərdən keçirdi.^[10] O, qanın pulmoner arteriya vasitəsilə, ağciyər vasitəsilə keçdiyini və bədən ətrafında pompalanmaq üçün ürəyə geri dönməsinə inanırdı. Bunun çoxları pulmoner dövriyyənin ilk elmi təsviri olmağına inanırlar.

Pulmonologiya yalnız 1950-ci illərdə tibbi ixtisas kimi inkişaf etməyə başlasa da, Villiam Velç və Villiam Osler Amerika Torakal Cəmiyyətinin ana təşkilatını^[11] Vərəmin Tədqiqi və Qarşısının Alınması üzrə Milli Assosiasiyanı^[12] qurdular. Ağciyər vərəminə qulluq, müalicə və tədqiq özlüyündə ftiziatriya adlanır. İxtisas inkişaf etməyə başlayanda və tənəffüs sistemini, arterial qan qazlarının ölçülməsini birləşdirən bir sıra kəşflər inkişaf etməkdə olan sahəyə getdikcə daha çox həkim və tədqiqatçının cəlb edilməsi zərurətini yaratdı.^[13]